一年花380元参加居民医保没病是不是亏了？官方解答→

  近期，全国大部分地区已完成城镇和乡村居民医保费用集中征缴工作，参保群众已经享受到了医疗保障服务。

  全国基本医保参保情况如何？居民医保缴费标准是不是合理？未生病的居民参加基本医保是否“吃亏了”？国家医保局有关负责人就相关问题来了解答。

  这种说法不准确。我国基本医保参保覆盖面稳定在95%以上，参保质量持续提升。

  从宏观上看，居民医保参保人数保持稳定。有关数据近年来有轻微波动，主要是两方面问题导致的：

  参保数据治理。自2022年起，医保部门以全国统一医保信息平台上线为契机，连续两年清理居民医保跨省和省内重复参保数据共5600万。这是居民医保参保数据出现波动的最主要原因。

  参保结构优化。由于大学生毕业就业等新增就业因素，部分原来参加居民医保的群众转为参加职工医保，造成了居民医保人数和职工医保人数此消彼长。

  从微观上看，国家医保局近期派出专人赴内蒙古、黑龙江、河南、湖北等8个省份中工作基础相对较弱的8个村开展参保工作蹲点调研。

  调研显示，这8个村中，有5个村2023年参加居民医保人数比2022年增加，有3个村参保人数略有减少，8个村整体参保人数比2022年净增长151人。以网传“多人退保”的湖北省麻城市某村为例，实地调研发现，2023年该村97.4%的居民均参加医保，实际新增参保30人，因特殊原因未参保的仅是个例。

  同时也要看到，随着我们国家人口老龄化、少子化的持续发展，未来居民医保参保人数可能也会平稳中略有下降。

  2023年我国城镇和乡村居民医保个人缴费标准为380元。有人认为费用标准偏高，涨速偏快。怎么样看待这个观点？

  我们不应单纯看缴费标准的增幅。事实上，医保筹资标准上涨的背后，是医保服务水平更大幅度的提高。

  2003年“新农合”建立初期，能报销的药品只有300余种，治疗癌症、罕见病等的用药几乎不能报销，罹患大病的患者治疗方法非常有限。

  目前，我国医保药品目录内包含药品已达3088种，覆盖了公立医疗机构用药金额90%以上的品种，其中包含74种肿瘤靶向药、80余种罕见病用药。许多新药、好药在国内上市后不久就可以按规定纳入医保目录。

  患者享受到的医学检查、诊疗手段朝着数字化、智能化、精准化方向大幅迈进，彩超、CT、核磁共振等高新设备迅速普及，无痛手术、微创手术等过去高高在上、遥不可及的诊疗技术日益普及并纳入医保报销范围，广大参保患者享受了更加优质的医疗服务。

  2003年，“新农合”制度建立之初，政策范围内住院费用报销比例普遍在30%~40%左右，群众自付比例比较高，就医负担重。

  目前，我国居民医保的政策范围内住院费用报销比例维持在70%左右，群众的就医负担明显减轻，这必然带来医保筹资标准的提高。

  随着我国人口老龄化程度加深、群众医疗需求的提升、医疗消费水平的提高，也需要加强医保基金筹集，为群众提供稳定可持续的保障。

  2003年，“新农合”的参合群众在本县（区）医院看病才能方便报销，去异地就医报销比例降低较多，且不能直接结算。

  目前，居民医保参保群众不但可以在本县（区）、本市（州）、本省份享受就医报销，还可以在全国近10万家定点医疗机构享受跨省住院费用直接结算服务。

  为了支撑医保服务能力和水平的大幅度提升，国家在对居民个人每年参保缴费标准做调整的同时，财政对居民参保的补助进行了更大幅度的上调。2003—2023年，国家财政对居民参保的补助从不低于10元增长到不低于640元。

  在不断完善的医保制度的有力支持下，全国居民就医需求快速释放，健康水平明显提升。全国居民平均预期寿命从2005年的72.95岁增长到2020年的77.93岁。同时，个人卫生支出占全国卫生总费用的比重却从2003年的55.8%一下子就下降至2022年的27.0%。

  城乡居民医保的保费为定额按年缴纳，2023年的筹资标准为1020元/人。其中财政补助不低于640元/人，这是筹资的大头；个人缴费标准380元，只是筹资的小头，并且对于低保户等困难人员，财政还会给予全额或部分补助。

  参加医保是“患病时有保障，无病时利他人”，应该是每个群众面对疾病风险不确定性时的理性选择。

  2022年，全国医疗卫生机构门诊总诊疗84.2亿人次，平均每个人一年到医疗卫生机构就诊6次。全国医疗卫生机构入院2.47亿人次，年住院率为17.5%，即平均每6个人中就有1个人一年住一次医院。居民生病、生大病的概率并不像想象中的那么低。之前脱贫攻坚期间，40%的贫困是因病致贫、因病返贫，也说明疾病对家庭经济情况的影响极大。

  数据显示，2022年我国居民医保参保人的次均住院费用为8129元，以报销比例70%计算，住一次院医保平均报销5690元；假如居民将2003年至2023年连续参保个人缴纳的保费进行储蓄，按年利率5%计算复利，到2023年本金和利息共3343.1元。也就是说，居民住一次院后医保报销的金额，就远超将连续20年个人总保费进行储蓄的收益。

  因此“缴纳医保后没生病，吃亏了”这种观点不对，从算账上来说也是不划算的。

  有网民称“年轻人身体好可以不参保，只给老人、孩子参保就行了”，怎么样看待这种观点？

  这种观点在部分人群中有一定代表性，但如果考虑各方面因素，会发现这其实是“算小账、吃大亏”。

  我国的疾病谱正在发生明显的变化。随着现代科学技术的发展，慢慢的变多的疾病实现了早发现、早诊断，而高血压、糖尿病、心脏病、恶性肿瘤等出现低龄化趋势，青壮年面临的健康风险不容小觑。

  青壮年对疾病风险的承受力更加脆弱。青壮年是家庭的“顶梁柱”，一旦罹患重大疾病，假如没有医保，家庭将承担巨额的治疗费用，还将失去重要经济来源。

  综上所述，青壮年应该参保。这不仅仅是为自己，也还是为了给父母、孩子和家庭提供保障。